ALTA MORTALITA' A INIZIO E FINE TERAPIA SOSTITUTIVA OPPIACEI

Clinici e pazienti dovrebbero essere consapevoli del fatto che, all'inizio e subito dopo la fine della terapia sostitutiva degli oppiacei, si registra un aumento del rischio di morte. Il dato è valido per i pazienti che afferiscono in medicina generale con una diagnosi di abuso di sostanze cui viene prescritto metadone o buprenorfina. La segnalazione è frutto di uno studio prospettico osservazionale condotto da Rosie Cornish, della School of social and community medicine, University of Bristol (Uk) e collaboratori, su 5.577 pazienti, per un totale di 267.003 prescrizioni, seguiti fino a un anno dopo l'ultima prescrizione, oppure al decesso o al momento dell'eventuale trasferimento del paziente. I tassi crudi di mortalità si attestano su 0,7 decessi per 100 anni-persona durante il trattamento e 1,3 per 100 anni-persona nel periodo di tempo in cui il trattamento non è in corso (off treatment). Il rapporto standardizzato di mortalità è pari a 5,3 e 10,9 rispettivamente in corso di trattamento e off treatment. Gli uomini che fanno uso di oppiacei sono esposti a un rischio di morte all'incirca doppio rispetto alle donne. Tale rischio è maggiore durante le prime due settimane di trattamento: in questo lasso di tempo il tasso crudo di mortalità raggiunge il valore di 1,7 decessi per 100 anni-persona, corrispondente a un rischio 3,1 volte più grande rispetto al tasso osservato nel restante periodo di trattamento. Inoltre, il tasso crudo di mortalità risulta pari a 4,8 per 100 anni-persona nel corso delle prime due settimane dopo l'interruzione della terapia, 4,3 durante la terza e la quarta settimana e 0,95 nel tempo successivo off treatment. Ciò corrisponde, nell'ordine, a un rischio di morte 9, 8 e 1,9 volte maggiore rispetto a quello osservato in corso di trattamento. La sostituzione degli oppiacei ha una possibilità superiore all'85% di ridurre la mortalità globale fra gli utilizzatori di queste sostanze se la sua durata media si avvicina o è superiore a 12 mesi.
BMJ, 2010; 341:c5475
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